中国大城市COPD患者用药差异大

中国大城市COPD患者用药差异大

发表在《中国流行病学杂志》上的一篇研究指出，大城市社区慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者药物组合较多，用药与推荐指南存在一定差异，今后应加强社区COPD患者药物使用指导与监测。

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是全球第三顺位死因，2012年全球因COPD死亡人数达到310万，是世界性重大公共卫生问题之一。中国＞40岁人群中COPD患病率为8.2%，且其疾病负担随着吸烟人群的扩大、大气污染加剧、人口老年化而日趋严重。

COPD是一种肺部炎症反应性疾病，表现特征为对有害颗粒和气体产生非正常的应激炎症反应，且炎症反应关系到其严重程度，可以分为轻度、中度、重度、极重度，根据2007版中国COPD诊治指南和2013版的GOLD指南，各个阶段的COPD患者均应接受支气管扩张剂治疗，并在此基础上，重及极重度患者需要增加ICS，ICS能够抑制COPD的炎症反应，同时降低急性加重次数和缓解严重的气道阻塞症状。

研究显示COPD患者实际用药并未按照国内外COPD推荐诊治指南，其中部分患者未得到相应药物治疗。药物治疗患者中使用ICS的比率较低，仅有8.6%，即使在重度和极重度患者中的使用率也均不足10%，按照国外GOLD指南和我国2007版COPD诊治指南的要求，重和极重度患者的使用率应分别为51.4%和57.4%，远低于指南要求。GOLD指南也指出，这种在临床上实际用药脱离指南的情况在欧洲一些国家相关研究中也屡见报道，提示不遵循指南用药的情况广泛存在。

研究同样发现，不同城市间COPD基本药物的使用率存在较大差异，使用率最低的药物仍为ICS（8.6%）。广州和北京两城市对药物使用有倾向性选择，而前者对全部9种基本药物选择有明显的倾向性，使用率最高的药物占4种；后者仅对其中3种药物有倾向性选择。

总之，大城市社区COPD患者的用药特征较复杂，不同严重程度患者用药特征存在一定差异，COPD患者用药与指南存在差距，提示今后在社区COPD患者保健治疗中，应加强对相关医生培训与指导，加强对患者健康宣教，以提高对指南依从性。

循证来源：肖甜,陈晓英,王娜,赵琦,付朝伟,徐飚.中国大城市社区慢性阻塞性肺部疾病患者药物使用现状研究[J].中华流行病学杂志,2017,38(2):142-146.

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